捷安物理治療所(桃園整復|脊椎|兒童復健)-專業、安全、舒適-上班族、骨盆歪斜(脊椎痠痛專家)

介紹

腕隧道為一纖維及骨頭所形成的通道，位於手腕的掌面。頂部為腕橫韌帶(Transverse Carpal Ligament)所覆蓋，其中有許多血管、肌腱及正中神經通過，任何壓力的增加皆可能造成正中神經的壓迫，進而造成手部痲痛。臨床上常聽見病患抱怨騎機車時、睡到半夜或是早上醒來時手部會感到特別麻，甩一甩才可以獲得改善。

認識正中神經

正中神經支配手掌手指感覺分佈區有很多不同的變異，原則上在手掌面支配手掌、大拇指、食指、中指及一半的無名指(即三指半)的感覺；在手背，這幾指遠指節也是由正中神經所支配。正中神經又可控制姆指相關活動和肌肉，因此非常重要。正中神經需經過腕隧道之後，再成分枝分佈於各手指及各肌肉，而神經由一層包鞘環繞著，其中還包括控制手指運動的肌鍵。當長期使用手腕運動造成慢性肌鍵炎時，此包鞘因此而腫漲變厚，最後成為壓迫正中神經的兇手。

好發於族群

腕隧道症候群通常發生在需重複手腕動作的人身上，例如機械技工、木匠、打字員、及家庭主婦等，尤其好發於慣用手，而且症狀會因為工作而加劇。女性發生腕隧道症候群的比例是男性的3-10倍。另外、值得一提的是，有四分之一的懷孕婦女有輕重不等的腕隧道症候群現象，尤其以懷孕第三期最為常見，對於這問題，孕婦要減少鹽分的攝取。如果症狀不得舒緩，應該找醫師作詳細的手腕隧道的檢查或治療。

檢查

神經傳導檢查（電學診斷）：檢查若發現腕部區段的正中神經傳導速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕隧道症候群。此檢查目前在臨床上被認為是最準確的診斷方式，但因為檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服，所以通常一般會優先以臨床症狀來診斷並治療。

Phalan's test:雙手垂直，手腕自然下垂彎曲90度三十秒到一分鐘，會出現酸麻症狀。

Tinel's sign:輕敲患者的正中神經控管的區域，患者會有觸電或刺痛感，可能已罹患腕隧道症候群。 

臨床表現

早期 1.正中神經所支配的感覺神經分布區域出現麻木、疼痛等症狀2.麻木、疼痛症狀在夜間會加劇，甚至麻痛到醒過來3.麻木、疼痛症狀會因暫時手甩動而減輕4.麻木、疼痛症狀逐漸在白天也會出現，而且因重複手腕動作（如騎車、洗衣等）而症狀加重。

中期 1.出現持續性的手指麻木、疼痛症狀2.細微的手指動作（如扣鈕扣）出現障礙3.手上的杯子或碗可能握不住而掉落4.麻木、疼痛症狀會放射到手肘甚至肩膀。

後期1.出現感覺喪失2.肌肉萎縮3.手部活動功能受限4.麻木、疼痛症狀放射到手肘和肩膀。

治療的選擇

手術治療:傳統外科治療方法，為自掌部手術傷口下直接將橫腕韌帶直接切斷。其缺點為手術傷口較大，且位於使用手部操作的接觸面，術後恢復正常工作的時間較久。較新的手術方式以局部麻醉進行，首先在腕部掌面劃一約1至2公分的切口，將環腕韌帶分離出來，以特殊刀片，在內視鏡監視下，縱向從中切為兩半。然後縫合傷口；手術即告完成。其優點為傷口較小，且離平時手部操作的位置較遠，病人於短期內即可恢復正常工作。

物理治療:雷射、超音波、石蠟浴、電療、徒手治療(筋膜放鬆術、神經鬆動術)、配合肌內效貼布支撐腕隧道之後就可以有不錯的效果，一旦等到肌肉產生了萎縮現象再前來求診，即使開刀手術治療，療效也會大打折扣。

預防保健

1.平常避免手腕的過度彎曲，最好保持在微彎曲約十五度左右的自然狀態。另外要緊少重複性的手部動作，而會震動手部的動作最好戴上手套保護，以及定期停下來休息。

2.晚上休息時必要可戴上護木提供腕部休息