淺談五十肩
簡介:
五十肩又稱冰凍肩,在解剖構造上指的就是關節囊變的太緊或關節囊產生沾黏,導致關節活動受限,一般發生這種問題多半也沒有明確原因可尋,不過在男女比較統計上女性發生的機率高於男性,有些學者認為可能因為駝背而引發肩胛骨與肱骨的排列上產生不正確,也因此造成旋轉肌群在作用上發生細微受傷而引發肌腱發炎,由於關節囊本身又包腹著部份肌腱,因此使得整個關節囊產生發炎,而造成沾黏緊繃
生理表徵:
疼痛位置:介於頸神經第5條及第6條之分配位置
急性期:1.疼痛最遠可以傳到手肘以下的地方2.以及常常在半夜因為循環變差而肩膀痛醒3.再執行被動的活動度時(PROM)會因為疼痛而痙攣而造成動作受限
慢性期:1.疼痛範圍可能會縮減在肩膀周圍附近(常見在外側)2.半夜痛醒的機會大大降低3.再執行被動的活動度時只有帶到緊繃的位置時會因為拉扯而生疼痛
理學檢查:
主動動作:1.病人會說要穿內衣時手無法背向後方,以及無法正常梳頭2.肌力阻力的檢查都是非常強壯,且通常不會疼痛,會疼痛多半有伴隨肌腱炎不過少見
被動動作:1.老師再幫病人檢查時在典型裡面會發現在角度限制方面外旋(外展(abd)>內旋(internal rot)..(不過實際在內旋的部分限制也很多)2.活動度(joint play)受限
肌肉長度:1.時間相隔太久之病患相關肌群也會明顯縮短
治療:
急性期:1.冰敷,2.休息,3.降低疼痛,4.簡單的鬆動術(避免攣縮)
慢性期:1.節囊變的太緊(capsular thight)或關節囊生沾黏(adhesive capsulitis)的部分,應採取關節鬆動術(由物理治療師執行)2.而肌肉的部分則採取牽拉或按摩的處理3.配合最重要的肩膀運動
在此強調除了居家運動以外皆屬於被動治療,但在個人的經驗上會覺得,認真按時做居家運動的行為會來的比只做被動治療的部分效果加倍,恢復
時間也會增加許多,所以在此建議病患應有所認知
參考資料:management of common musculoskeletal disorders
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