坐骨神經痛、類坐骨神經痛
介紹
在這我想先說明我對坐骨神經痛及類坐骨神經痛(Sciatica pattern)的解釋。坐骨神經痛是指坐骨神經本身產生發炎所造成的神經性疼痛稱坐骨神經痛，但其實坐骨神經痛只是一個症狀並不是診斷，須探討造成坐骨神經發炎的真正原因是什麼才可以給於正確診斷及正確治療。而類坐骨神經痛是指產生疼痛的位置及範圍走向類似坐骨神經的形式，並非坐骨神經本身，所以被誤認為是坐骨神經痛稱之(常見的可能原因像是肌筋膜疼痛，或薦髂關節炎)。
坐骨神經痛是人體最粗的一條神經，是由數條腰椎與薦椎發出的神經根相互融合而成(第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成)，經過臀部、大腿後側部一路向下，到達膝窩附近分成兩大主幹，一是腓總神經，一是脛神經，下肢後側的感覺與運動功能幾乎都由它支配。坐骨神經痛起因於腰椎神經根受到其它脊椎結構壓迫， 所導致下背部疼痛,，有時候疼痛也會表現在單側臀部以及腿部的後面或側面，神經壓迫的位置通常發生在脊椎的L5 或S1附近。很多患者因為腿部酸麻痛痛而誤以為問題來自於腿部本身，這是因為支配腿部的神經源自於腰椎，而大腦卻無法針對壓迫點確切判斷的緣故。
坐骨神經痛常見的壓迫原因
椎間盤退化疾病(Lumbar degenerative disc disease):椎間盤突出(HIVD)是最常掛在醫生嘴裡的一項問題，它好發於五十歲以下及年輕人身上(因椎間盤水分較多)，多因長期的不正確站姿及坐姿，還有過度的彎腰、外傷等……，導致腰椎椎間盤向後突出而壓迫神經根。
腰椎滑脫症Spondylolisthesis:脊椎滑脫只的是，兩節脊椎椎體之間，上一節相對下一結向前移位(分為四級)，因為向前移位而直接影響到椎間孔及椎管的空間，而壓迫神經。
脊椎管狹窄症Lumbar spinal stenosis:椎管狹窄的原因通常是多因性的，但幾乎都和脊椎退化(骨刺)有關係，如 1.椎間盤喪失水分與彈性造成椎間盤高度減低 2.椎間盤退化造成椎體間原有的穩定性降低 3.椎體邊緣及小面關節因長期的不穩定而肥厚變形並形成骨刺 4.椎管內的黃韌帶因退化及長期的不穩定喪失其彈性並增厚而減少管內空間(多半只能開刀處理)。
梨狀肌一般都和先前的急性腰部扭傷有直接關係，因過度疲勞、損傷、長時間站立、彎腰引致臀部肌肉處於緊繃，壓迫在下面穿過的坐骨神經。
類坐骨神經痛常見原因
骨盆歪斜、意外跌坐引發的薦髂關節發炎而造成的大腿後側及小腿的轉移痛及延伸痛。
肌筋膜疼痛，像是例如臀小肌、臀中肌、梨狀肌、閉孔肌…….等，緊繃引起的傳導痛。
檢查
利用理學及觸診的檢查，另外再搭配x光或MRI(最可靠)的輔助儀器檢查。
治療原則
藥物治療：NSAIDs、類固醇等消炎鎮痛藥物。
物理治療：冷/熱療、電療、腰椎牽引、肌肉按摩等。
整椎手法治療：利用西式徒手整治技術適度的調整腰椎椎體相對位置，解除神經根壓迫點的壓力。
運動治療：坐骨神經自我牽拉運動、相關肌肉牽拉運動、核心肌群強化訓練。
手術治療：若保守療法無顯著療效，應考慮手術治療，直接解除神經根壓迫。
注意事項：
1.避免提重物及搬重物時應採蹲姿。
2.避免激烈的腰部運動。
3.坐姿、站姿要端正且不宜超過兩小時，應適當起身活動。
4.避免穿高跟的鞋子，應穿柔軟的平底鞋。
5.疼痛時應儘量臥床休息。
6.平時不可睡彈簧床或海綿床，應睡軟硬適中的床，讓身體獲得適當支撐(參考枕頭及床墊的選擇 文章)。
7.多吃蔬果，以避免便祕。
8.病情較重者，平時可穿上束腹或背架以保護腰部。
參考資料:
柏拉圖徒手保健工作室 文章
http://painless.idv.tw/sportinjury/index5.html
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