膝蓋-半月板損傷(Meniscus Lesion) @ 捷安物理治療所(桃園整復|脊椎|兒童復健)-專業、安全、舒適-上班族、骨盆歪斜(脊椎痠痛專家)

介紹

半月軟骨屬纖維性軟骨，位於膝關節內，介於股骨－脛骨交界之間，內外各一，內側半月板後側部分較前側大，外觀上呈現半月形，外側半月板則較圓呈現圓形。外緣較厚，且外三分之一血液營養供應較為充足(所以外緣受傷較不需手術的介入治療，可自行修復)，其餘靠關節液滋養，內側半月板本身附屬韌帶較外側半月板多所以本身活動度也較外側來得低，也因此碩大的外型及較低的活動度，導致內側半月板軟骨較易受到傷害，特別是從事激烈運動，如籃球、足球等。功能上半月板能夠分散關節面的應力(stress)減少膝關節損傷，提供膝蓋的緩衝，增加接觸面積提高穩定性、滋潤關節。

膝關節彎曲及伸直的動作中，半月板在期間會產生相對的運動，正常的膝關節機械動力學裡，膝蓋彎曲的同時脛骨會相對股骨產生內轉，相反，伸直時脛骨會相對股骨產生外轉的，當違反或是失去此正常機制(mechanics)，就會對半月板產生傷害。(例如:常發生在須穿釘鞋的運動員)

半月板受損在蹲姿下最常造成傷害特別是再加上扭轉或受到強大外力的衝擊。膝蓋的過度彎曲(hyperflexion)，會產生半月板的向後移動，礙於韌帶對半月板的限制，使半月板不能達到過度彎曲下的適當位置，而產生傷害。(例如:礦工、摔角選手常在蹲姿下活動)

半月板軟骨一旦破裂，簡單而言，可分成下列六大類。第一種是垂直狀破裂（longitudinal tear）；第二種是瓣狀破裂（flap tear）；第三種是水平狀破裂（horizontal tear），第四種是放射狀破裂（radial tear)；第五種是退化性破裂（degenerative tear)；第六種是屬於先天性異常所造成圓盤狀半月板（discoid meniscus）所引起的破裂。視受傷機轉及外力大小而有所不同，一般而言屬於垂直狀破裂者較多。

疼痛

半月板損傷會感覺到膝蓋裡似乎有著什麼，並給人一種很深的不舒服疼痛感，在沒有腫脹或其他組織損傷的情況下，可以在關節線的內側感到疼痛。

受傷的徵兆包括：疼痛、腫脹、及關節線觸痛。因半月板本身無痛覺，所以觸痛為周邊組織受到壓迫或發炎所引起，若發生嚴重撕裂分離時，會有劇痛、喀喀聲、關節卡住(特別是當膝關節呈彎曲30度時（因破裂的半月板卡在關節面之間）)，等現象；作急停或扭轉動作時，膝關節會感到不穩定、軟腳的現象。

檢查

先聽從病人的主訴、徵狀、受傷過程開始著手判斷，加上臨床理學的檢查(McMurray test、Appley test )，此時若懷疑有半月板破裂的可能，可以進一步接受較精準的儀器檢查(1.膝關節鏡Arthroscopy、2.核磁共振顯像術MRI)。

治療

物理治療:急性期一律採P、R、I、C、E的原則，受損範圍如介於紅色區域(Red zone)後期可以再以超音波、徒手治療及消炎藥物的搭配來處理，可以獲得良好的療效。

手術治療:1.手術修補，其破裂範圍位在紅區，裂傷大於1公分以上，且屬於垂直性破裂（longitudinal tear）。2.部分半月板切除，半月板嚴重損傷落於白區(White zone)，則考慮部分切除。全半月板切除，已破損不堪則考慮選擇全半月板切除。(半月板的存在影響到日後關節的退化，多半能保留越多越好為原則)。